醫(yī)療消毒供應(yīng)中心承擔(dān)著醫(yī)院內(nèi)各科室所有重復(fù)使用的診療器械、器具和物品清洗、消毒、滅菌以及無(wú)菌物品供應(yīng)工作。其間，工作人員每天都要與患者使用過(guò)的診療器械、器具及物品接觸，這些物品一般都是被患者的血液、體液、分泌物、排泄物及其他體液污染；特別是目前新型冠狀病毒傳染性極強(qiáng)，所以消毒供應(yīng)中心護(hù)士職業(yè)暴露和職業(yè)感染的風(fēng)險(xiǎn)就更大，嚴(yán)重威脅到護(hù)理人員的健康和安全。因此探討消毒供應(yīng)中心職業(yè)危害因素，采取有效的防護(hù)措施，對(duì)預(yù)防職業(yè)危害的發(fā)生有重要的意義。
那么職業(yè)危害的因素包含哪些？我們?cè)撊绾吾槍?duì)這些因素進(jìn)行安全防護(hù)，有哪些對(duì)策？下面就從兩方面來(lái)和大家來(lái)分享一下。
職業(yè)危害的因素
01、生物因素
消毒供應(yīng)中心去污區(qū)是全院病微原生物最集中的地方之一，也是血源性疾病傳播風(fēng)險(xiǎn)最高的地方之一。接觸傳染病病人的血液、體液或針刺傷等原因造成的生物性傳染病，如甲肝、乙肝、丙肝、梅毒螺旋體及皮膚軟組織感染。
1. 銳器傷：在回收、分類、清洗環(huán)節(jié)易發(fā)生尖銳器械的刺傷、割傷。尖銳器械常見(jiàn)的有剪刀、刀片、穿刺針等。工作人員一旦處理不當(dāng)，或者出現(xiàn)失誤，就會(huì)被銳器傷害。護(hù)士在醫(yī)務(wù)人員銳器傷的發(fā)生率最高，其損傷構(gòu)成比占74.06％，而消毒供應(yīng)室人員銳器損傷發(fā)生構(gòu)成比占65.65%，是銳器傷的高發(fā)群體。
2. 污水濺到面部：每天刷洗的器械都是被患者使用污染過(guò)的，清洗的污水有濺到皮膚和眼睛的可能。
3. 微生物氣溶膠：清洗時(shí)有可能導(dǎo)致部分致病菌擴(kuò)散到空氣中形成氣溶膠。使用高壓水槍沖洗受污染的醫(yī)療器械，其上的各種致病菌更容易擴(kuò)散到空氣中形成微生物氣溶膠。
02、物理因素
1. 噪聲：在消毒供應(yīng)室存在著諸多的噪音危害源，如滅菌器、干燥柜、超聲清洗機(jī)、空氣壓縮機(jī)排氣管等設(shè)備啟動(dòng)時(shí)產(chǎn)生噪音。國(guó)家規(guī)定工作區(qū)白天噪聲標(biāo)準(zhǔn)上限是60分貝。工作人員長(zhǎng)期工作在高強(qiáng)度噪聲環(huán)境中，易出現(xiàn)煩躁、頭暈、頭痛、耳鳴、聽力下降等癥狀，對(duì)感官、內(nèi)分泌系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等均可能造成不同程度損傷。
2. 熱源損傷：高壓滅菌溫度一般需達(dá)到132-134攝氏度，干熱滅菌甚至達(dá)到180攝氏度，在滅菌結(jié)束或卸載滅菌物品時(shí)稍有不慎或機(jī)械臨時(shí)出現(xiàn)故障，都會(huì)造成工作人員不同程度的燙傷。長(zhǎng)期在高溫環(huán)境下工作，容易產(chǎn)生精神疲勞、中暑等。
3. 爆炸損傷：壓力容器使用不當(dāng)可以引起爆炸。
4. 紫外線輻射損傷人體的眼睛，皮膚暴露在紫外線下可引起灼傷、紅斑、紫外線眼炎或皮膚過(guò)敏等。
5. 空氣間的粉塵物質(zhì)：在使用棉球、紗布類輔料及包布時(shí)飄散的大量棉絮、紗絮纖維可刺激呼吸道，長(zhǎng)期吸入粉末會(huì)造成呼吸道疾病，嚴(yán)重者會(huì)形成塵肺。
03、化學(xué)因素
1. 在工作中接觸的清洗劑、除銹劑、消毒劑、滅菌劑等化學(xué)物品具有一定揮發(fā)性、刺激性和腐蝕性的特點(diǎn)。多酶清洗劑、除銹劑在配置和使用過(guò)程中易形成氣溶膠，對(duì)人體呼吸道、皮膚均有刺激，甚至出現(xiàn)化學(xué)性氣管炎或肺炎。含氯消毒劑會(huì)揮發(fā)出濃烈的刺激氣味，對(duì)人體的呼吸道粘膜和眼睛均有一定的傷害。另外過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌，也會(huì)對(duì)操作人員造成一定的危害。
2. 鉛暴露：鉛來(lái)源于指示卡、指示膠帶、指示標(biāo)簽等耗材，通過(guò)顏色變化實(shí)現(xiàn)滅菌效果。含鉛化合物在壓力蒸汽滅菌器的高溫條件下與硫或硫化物反應(yīng)，生成黑色的硫化鉛。不戴手套操作，鉛化物會(huì)黏在手上，清洗不徹底時(shí)鉛可隨食物進(jìn)入胃腸道。高壓蒸汽滅菌過(guò)程中，鉛或鉛化物在高溫下會(huì)有小部分氣化，擴(kuò)散到空氣中，嚴(yán)重者可引起貧血、鉛中毒腦病、食欲不振、胎兒畸形等。
04、個(gè)人因素及心理生理因素
自我防護(hù)意識(shí)淡?。喊徇\(yùn)、裝載、推車時(shí)，如果姿勢(shì)不正確或負(fù)荷超重會(huì)引起扭傷、拉傷 、跌倒等。在清洗、打包時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間站立操作，易疲勞，發(fā)生腰椎頸椎疾病，下肢靜脈曲張等。
消毒供應(yīng)中心工作不被重視，進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)少，甚至影響職稱晉升，造成工作人員心理不平衡，產(chǎn)生自卑、煩躁、焦慮等不良情緒。
安全防護(hù)對(duì)策
01、強(qiáng)化安全防護(hù)教育
1. 對(duì)新上崗人員進(jìn)行崗前系統(tǒng)培訓(xùn)，把職業(yè)安全教育放在首位，考核通過(guò)后再上崗?？剖颐吭聦?duì)各層級(jí)人員進(jìn)行?？评碚撝R(shí)和醫(yī)院感染控制知識(shí)培訓(xùn)、學(xué)習(xí)并考核。并且將防護(hù)知識(shí)納入考核內(nèi)容。
2. 配備完好、充足的防護(hù)用品。熟練掌握各種防護(hù)用品的使用。做好預(yù)防保健工作，定期體檢、檢查、接種各種疫苗。
3. 職業(yè)暴露后的緊急處理：立即脫去手套，脫離污染環(huán)境，立刻用肥皂和流動(dòng)水沖洗污染的皮膚。如有傷口，應(yīng)從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口旁邊的位置，盡可能擠出傷口處的血液，用流動(dòng)水充分沖洗傷口，碘伏消毒后包扎。如果是黏膜暴露，應(yīng)用生理鹽水反復(fù)沖洗。記錄暴露的基本情況，報(bào)告醫(yī)院感控科。進(jìn)行相應(yīng)的危險(xiǎn)性評(píng)估，相關(guān)的病毒檢測(cè)，確定是否存在感染。暴露后預(yù)防用藥及追蹤隨訪。
02、規(guī)范工作流程
1. 按照衛(wèi)生部WS 310《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》的要求對(duì)室內(nèi)空間和設(shè)備進(jìn)行合理的布局，提供安全的工作環(huán)境。制定CSSD的工作制度、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、操作流程、職業(yè)防護(hù)的規(guī)章制度等。實(shí)行人性化管理，彈性排班，營(yíng)造輕松愉快的工作氛圍，以減輕護(hù)士的工作壓力及強(qiáng)度，避免疲勞工作。
2. 生物因素危害的防護(hù)：按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防正確使用防護(hù)用品。在進(jìn)去污區(qū)前穿戴好防護(hù)用品。防護(hù)用品有圓帽、口罩、面罩、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)服、防水圍裙、防水鞋等。污染器械全部集中在消毒供應(yīng)中心去污區(qū)清點(diǎn)，減少工作人員重復(fù)接觸污染器械和被刺傷的機(jī)會(huì)。取銳利器械時(shí)用鑷子或鉗子，應(yīng)尖端向下，防止刺傷。分類器械時(shí)銳利的一面要同向放置，不能與其他器械混在一起。手工清洗時(shí)戴雙層手套，清洗時(shí)在液面下刷洗，防止產(chǎn)生氣溶膠；刷洗速度不宜過(guò)快，以免污水濺到面部。使用高壓水槍沖洗器械時(shí)，應(yīng)在液面下操作。對(duì)特殊污染的器械物品應(yīng)先消毒再清洗。
3. 物理因素危害的防護(hù)：壓力蒸汽滅菌器由專人操作，持證上崗。穿長(zhǎng)袖工作服，戴防燙手套。滅菌結(jié)束后打開滅菌器門時(shí)不要面對(duì)門，應(yīng)站在門后或門旁，以防滅菌器內(nèi)涌出的熱氣燙傷。加強(qiáng)設(shè)備檢修工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)設(shè)備不安全因素，及時(shí)上報(bào)維修，杜絕安全隱患。在使用輔料時(shí)，佩戴口罩。紫外線不可直接照射到人，盡量安排在下班時(shí)，定時(shí)開關(guān)，自動(dòng)關(guān)閉。紫外線消毒過(guò)程中如必須進(jìn)入房間，應(yīng)關(guān)閉紫外線燈，消毒結(jié)束30分鐘后才能進(jìn)入。
4. 化學(xué)因素危害的防護(hù)：正確配制和使用多酶清洗劑、除銹劑、消毒劑、滅菌劑。戴口罩，降低消毒劑對(duì)呼吸道的刺激損傷; 戴手套，避免對(duì)雙手皮膚損傷。當(dāng)消毒劑，清洗劑，除銹劑不慎入眼時(shí)，要立即用洗眼器緊急沖洗處理；皮膚沾染用肥皂和流動(dòng)水徹底清洗。鉛危害的防護(hù)∶戴手套接觸指示卡和膠帶，下班前徹底洗手；食用富含維生素C、鈣、鋅、果膠的食物促進(jìn)鉛從體內(nèi)排出；采購(gòu)不含鉛的化學(xué)指示卡和膠帶。
總結(jié)
為了有效地降低消毒供應(yīng)中心職業(yè)危害，保證工作人員的身心健康，需要多部門重視，全員參與，從預(yù)防入手。配置先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，創(chuàng)建安全的工作環(huán)境，緩解工作壓力及強(qiáng)度；并且要加強(qiáng)對(duì)工作人員的專業(yè)技能培訓(xùn)，規(guī)范工作流程，健全規(guī)章制度；加強(qiáng)職業(yè)安全教育，增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，提高自我防護(hù)能力；加強(qiáng)公共衛(wèi)生監(jiān)督，完善檢測(cè)系統(tǒng)及防護(hù)設(shè)施，預(yù)防和控制職業(yè)損傷的發(fā)生，提高工作人員身心健康水平，提高社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.WS 310.1—2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范〔S〕.2009
[2]何風(fēng)生，主編：中華職業(yè)病學(xué). 北京：人民衛(wèi)生出版社.1999.1168—1169.
[3]戴青梅，劉素美，王立英等. 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)損傷狀況調(diào)查分析與預(yù)防對(duì)策.中華護(hù)理雜志，2002，37（9）：692.
[4]顧桔香，朱翔.供應(yīng)室護(hù)士職業(yè)暴露問(wèn)題的防護(hù)探討〔J〕.醫(yī)藥與保健. 2015.（1）：156.
[5]李福森，供應(yīng)室護(hù)士自身防護(hù)調(diào)查.中華醫(yī)院感染雜志，2000，10（5）：302.