手衛(wèi)生為醫(yī)務人員在從事職業(yè)活動過程中的洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。手衛(wèi)生是預防和控制醫(yī)院感染，保障患者和醫(yī)護人員安全最重要、最簡單、最有效、最經濟的措施。但在日常診療工作中，醫(yī)護人員的手衛(wèi)生情況依然不容樂觀。流行病學調查顯示, 由醫(yī)護人員傳播細菌導致的感染占醫(yī)院感染的30% , 其中主要病原菌來源于其手上攜帶的病原菌。因此, 醫(yī)務人員提高手衛(wèi)生意識、掌握手衛(wèi)生知識、規(guī)范手衛(wèi)生操作具有重要意義。
一、術語與定義
手衛(wèi)生
為醫(yī)務人員在從事職業(yè)活動過程中的洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。
洗手
醫(yī)務人員用流動水和洗手液（肥皂）揉搓沖洗雙手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分微生物的過程。
衛(wèi)生手消毒
醫(yī)務人員用手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。
外科手消毒
外科手術前醫(yī)護人員用流動水和洗手液揉搓沖洗雙手、前臂至上臂下 1/3，再用手消毒劑清除或者殺滅手部、前臂至上臂下 1/3 暫居菌和減少常居菌的過程。
常居菌
能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機械摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌屬、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。一般情況下不致病，在一定條件下能引起導管相關感染和手術部位感染等。
暫居菌
寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關。
手消毒劑
應用于手消毒的化學制劑。
速干手消毒劑
含有醇類和護膚成分的手消毒劑。
免沖洗手消毒劑
主要用于外科手部皮膚消毒，使用后不需用水沖洗的手消毒劑。
手衛(wèi)生設施
用于洗手與手消毒的設施設備，包括洗手池、水龍頭、流動水、洗手液（肥皂）、干手用品、手消毒劑等。
二、洗手與衛(wèi)生手消毒指征
1、下列情況醫(yī)務人員應洗手和/或使用手消毒劑進行衛(wèi)生手消毒：
? ? ?a) 接觸患者前。
? ? ?b) 清潔、無菌操作前，包括進行侵入性操作前。
? ? ?c) 暴露患者體液風險后，包括接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口、血? 液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。
? ? ?d) 接觸患者后。
? ? ?e) 接觸患者周圍環(huán)境后，包括接觸患者周圍的醫(yī)療相關器械、用具等物體表面后。
2、下列情況應洗手：
? ? ?a) 當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時。
? ? ?b) 可能接觸艱難梭菌、腸道病毒等對速干手消毒劑不敏感的病原微生物時。
3、下列情況宜使用手消毒劑進行衛(wèi)生手消毒：
? ? ?手部沒有肉眼可見污染時，宜使用手消毒劑進行衛(wèi)生手消毒。
4、下列情況時醫(yī)務人員應先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒：
? ? ?a) 接觸傳染病患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性病原微生物污染的物品后。
? ? ?b) 直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。
三、洗手
醫(yī)務人員用流動水和洗手液（肥皂）揉搓沖洗雙手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分微生物的過程。
醫(yī)務人員洗手方法：
A.1 在流動水下，淋濕雙手。
A.2 取適量洗手液（肥皂），均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。
A.3 認真揉搓雙手至少15s，注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟如圖。
A.4 在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護手液護膚。
A.5 擦干宜使用紙巾。
四、衛(wèi)生手消毒
醫(yī)務人員用手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。
醫(yī)務人員衛(wèi)生手消毒遵循以下方法：
a) 取適量的手消毒劑于掌心，均勻涂抹雙手。
b) 按照醫(yī)務人員洗手方法揉搓的步驟進行揉搓。
c) 揉搓至手部干燥。
五、外科手消毒
外科手術前醫(yī)護人員用流動水和洗手液揉搓沖洗雙手、前臂至上臂下1/3，再用手消毒劑清除或者殺滅手部、前臂至上臂下1/3暫居菌和減少常居菌的過程。
外科手消毒應遵循以下原則：
a) 先洗手，后消毒。
b) 不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科手消毒。
參考文獻：
[1]中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會. 醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范 WS/T 313—2019[J]. 中國感染控制雜志, 2020, 19(1):6.
[1] Organization W H ,? Safety W P . WHO guidelines on hand hygiene in health care[J]. Geneva World Health Organization, 2009.